“捡到技能包：骨折切开复位内固定术（专家级）。”
“此技能包与玩家固有技能有部分重合，自从补足后，其余技能自动分解为下游技能。”
“当前技能：四肢骨折切开复位内固定术（专家级）。”
陡然间，方云的脑海里就多了很多东西，其中详细地包囊了肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨骨折的骨折切开复位内固定术的相应处理细节。
而其实，在这个技能包里面，骨折切开复位内固定术，是可以分开的。
切开复位是切开复位，内固定，还详细包括了髓内钉内固定术与钢板、螺钉内固定以及一些特殊骨折的特殊内固定术的详细手术流程。
赚大发了。
方云知道，在股骨骨折中，有一部分特殊部位的骨折，起内固定物，是比较特殊的，比如，股骨粗隆骨折的加马钉……
这些特殊的内固定器械，其本质就是钢板内固定和髓内钉内固定器械的变种，因此，都一并包含在了技能包内。
当然，方云得到了技能后，还是觉得颇为遗憾。
陆阳宇今天做的那个胫骨骨折切开复位内固定术，明显是非一般的手术术式，只可惜啊，这个技能没有被收入囊中。
可也不必着急。
在常市的时间，还很长，只要陆阳宇还在，总有一天，会把这个技能给收下来。
收获，还是很巨大的。
不过，方云并没有因为获得了多个专家级技能，就此冲昏了头脑，而是继续回到了科室里，把今天自己分管的两台手术，术后的医嘱与手术记录，都予以完善了。
外科系统，可能有些人觉得，手术技术是最重要的，术后的医嘱，并没有什么特别要注意的地方。
但实际上，并非如此，准确地描述手术记录的过程，其实是对手术的总结，是一次很好的复盘手术过程的机会，而且，即便是出现了书写的错误，还有上级医师来修改，并且对你的手术记录进行指点。
如果只是单纯地放任不管，不去写的话，上级医师反而不知道你到底是哪些地方不太明白。
手术记录的书写，其实就是一个最直接的，熟悉手术方式和过程的工具，只是很多人没有看明白而已，这与内科的病历书写，塑造自己的临床思维，有异曲同工之妙。
而术后的医嘱，也是非常重要的。
常规的术后医嘱，可以分成四个方面来梳理用药及其目的。
第一，术后抗生素的使用，常规的抗生素使用目的在于预防性的抗感染，骨折内固定术，有外植物，是预防性抗生素使用的最常规指征，常用的就是头孢他定，或者是头孢唑林。
第二，术后止痛药物的使用，术后患者会出现疼痛，疼痛的管理，在围手术期相当重要，适量、适度疗程止痛药物的使用，会让患者在术后减轻疼痛的同时，愿意配合功能锻炼。
第三，抗凝。骨科的手术后，会存在一段时间的制动，在制动过程中，因为诸多因素，会导致下肢静脉血栓的产生，为了预防这个过程以免造成不必要的后果，抗凝药物的使用，在骨科非常常见。
第四，培补。术后病人进食减少，需要进行营养的培补。
但其实，骨科病人，在培补方面，却不如普外科及神经外科那么重要，因为，普外科、神经外科的病人，与骨科病人最大的区别在于消化道与是否可以正常进食。
所以一般病人，都只需要常规地补充一点能量即可，除非例外，乱七八糟的蛋白等，其实都不需要常规使用。
然后，再在这几个目的之中，再去分析详细的用药方案。
比如说，止痛的时候，如果存在神经水肿的可能性比较高，就会加用甘露醇与激素，减轻神经水肿，并一定程度地减轻炎症反应……
在收到上级医师指点的用药方案的时候，除了要去执行，最重要的还是要厘清每一种药物的具体作用和目的，这样才能够对手术的方案，融会贯通。
说起来，专家级的技能，之所以会比精通级，更加高深莫测，是因为，精通级的技能，还只是把注意点，放在手术之上。
什么叫下山而去，那就是纵观整个治疗流程，把握好每一个治疗的细节，这才是专家该去做的事情，而不是仅仅把目光局限在手术过程中的一亩三分地。
操作流程，操作流畅，操作所能够达到的高度，固然重要，但是到了一定的层次后，操作所能达到的效果，其实也有一个固定的天花板的。
这个天花板，会因人而异，有人会高一些，有人则低一些，但也能够通过其他方面，来进行补足。
方云把自己的两个手术病人的术后医嘱和手术记录都书写完毕后，还要做的事情，就是对自己已经有了的四个专家级技能进行梳理。
而不是沾沾自喜！
与胡一打了个招呼，离开了科室，并且还答应了胡一等会儿会一起去吃晚饭后，方云就先回到了自己出租的屋子。
捡技能，不劳而获，自然很舒服，躺平嘛。
但是，如果只是依靠捡技能的话，那么能够得到的收获，注定是有限的。方云一一地把今天获得的几个技能，整理了一遍，进行了纵向地对比之后，方云隐隐有一种感觉。
那就是，专家级的技能，其实也不是手术的天花板，在它之上，还有另外一层境界，但那是什么，就不是一时半会儿，能够触及得到的。
入门、熟练、精通、专家。
一层又一层，相当巧妙，层层融合。
这种学习和收获，是一种很舒服的事情，而且，加以整理之后，会让知识结构，更加被理顺。
比如说，现在自己拥有的骨折切开复位内固定术，都属于长骨，骨科的手术，自然不仅仅只有长骨。
今天胡一做的那台跟骨，就不在长骨之列。
除了长骨之外，还有很多特殊骨，比如说髌骨、骨盆、跟骨、骰骨……
路漫漫其修远。
而且，拥有了四个专家级技能后，自己在其他骨折的治疗经验和体会上，也是水涨船高，比如说一些特殊骨的骨折切开复位内固定术，也是纷纷到了精通或者是熟练的级别了。
入门的技能，反倒是几乎不存在了。
看着面板的变化，以及自己融汇贯通之后，心情的豁达，有一种豁然开朗的感觉，冲到了自己的心情里。
这是一种很难以用语言来形容的事情，如果真要用一个词来说明方云目前的状态，那就是底气。
什么是底气呢？
就是说，其他的骨科疾病暂时不论，只要是骨折，不管是哪里的骨折，只要是在骨科的一亩三分地里面，发生的骨折，不说全都精通，但至少可以说一些自己的心得与理解。
腹有诗书气自华！
方云现在，差不多就是这样的状态，没有太多的绝对知识盲区。
然后，方云正在整理知识结构的时候，陆阳宇，却已经是给他发来了一个文档，并且还配上了文字，说：“云哥，这是我刚刚写的一些小心得，你看看对你的学习是否有用。”
“主要是有一些东西，我也很难用语言来形容。”
陆阳宇并不骄傲，说话也颇为客气。
方云提前先道谢了，然后才打开了文档，总共才五百多字，而且，里面的内容，也不是什么高深莫测的心法文字，反而是在详细地描述着，他在做之前那一台手术过程中，所考虑到的一些东西。
其中，最为基本的，是骨折的分型，骨折的位置。
大体的定位位置，是股骨，但是这里的骨折位置，却不简单地只是指股骨中段或者其他，而是在骨折线周围，具有的解剖结构。
然后，还包括了，股骨髁上的一些肌肉起止点，然后还囊括了，一些止点在胫骨的肌肉，与股骨骨折的位置关系，到底是怎么样的。
看起来，好像只是单纯的理论知识，但是这篇文字，对方云而言，却是如获至宝，他先详细地跟着文档里面的文字，过了一遍之后。
然后马上冲出来了许多东西，很杂乱无章，但又似乎是有序，就这么胡乱地窜着，好似一团毛线，拧不清。
【讲真，最近一直用野果阅读看书追更，换源切换，朗读音色多，.yeguoyuedu 安卓苹果均可。】
方云也没着急，就这么一遍遍地看，同时内心在梳理着这里面深层次附加的东西，结合解剖结构，结合起止点的位置，结合力量的方向，结合，在复位过程中，到底是哪几条肌肉在受力。
为什么这几条肌肉受力之后，在理论上，会达到一个什么样的……
足足过了一个多小时，方云才忽然恍然大悟！
很快，方云就捕捉到了，那技能面板上的技能变化！
“股骨骨折手法复位术（专家）！”
“股骨骨折切开复位内固定术（**）”
出现了两个方云星号，似乎是，后面的等级，是不便用文字来形容似的，有些云里雾里的意思。
不过，在出现了这个的时候，方云的技能面板上，还多了这么一个技能。
“骨折手法复位术（精通）！”
在以前，方云的技能面板上，是没有单纯的骨折手法复位术这个技能的，全都是包含在了骨折切开复位内固定术里面，没有被单独拧出来。
但是其实，骨折的手法复位术，只是复位之中的一种。
所以，这一次，自己，竟然是单独地把这个手法复位术，从整体的手术中，拧了出来，不再是拿着骨折切开复位术，去推导手法复位该怎么做，而是单纯地从手法复位出发，来解决骨折的问题。
这是不一样的东西。
一个是简介推导，一个是直接定价，直接评估，这是完全不一样的境界。
方云立刻大喜过望起来，然后再次郑重地给陆阳宇发去了五个字：“谢谢！陆老师。”
陆阳宇此刻可能是没其他的事情，因此很快就回复了：“云哥，你私下里就叫我陆哥或者是宇哥吧，没必要叫我陆老师。”
“好的，宇哥。”方云也没太多地与陆阳宇客气。
下午五点多，张骏就安排了组内的人，进行了一个小聚餐，人其实就四个。
他自己，胡一，方云，陆阳宇。
今天是他们四个第一天配合做手术，手术的进程，非常完美，四台手术，只是到了下午一点不到的工夫，就圆满结束。
这还是因为胡一做手术，比较慢，所以耽搁了不少的时间。
方云虽然提前出发，却是最后一个到的，到的时候，胡一、张骏和陆阳宇三个人，正在讨论下午的那台跟骨骨折切开复位内固定术。
大部分时间，主要是陆阳宇和胡一两个人相互讨论，张骏偶尔补充。
方云没多说话，只是默默地在旁听。
期间，服务员进来问了一句，要不要先上菜，被张骏暂时婉拒了。
方云在听的过程中，大有触动，虽然还没能把跟骨骨折切开复位内固定术，直接推到精通级，但也不远了，方云知道，可能还差了一点点。
而精通级别的技能，可不是什么普通技能。
诺大的龙县，能够拥有精通技能的人，少之又少，即便是卜浩然，也不是说全都是专家级的技能。
陆阳宇，也不是说都是专家级技能，也有一些手术的术式，他也才到了精通，或许还有更短的短板。
终于，在某一刻，胡一和陆阳宇停止了讨论。
胡一对陆阳宇道谢，陆阳宇则说：“胡师兄，我们只是相互讨论而已，千万不必如此客气。”
紧接着，陆阳宇又转移了话题，问方云：“云哥，我下午给你发来的文档，你看了吗？”
“看过了，收获很大。谢谢你啊，宇哥。”方云目光郑重，语气真挚。
陆阳宇闻言，眨了眨眼睛，他刚刚随口一问，只是为了单纯转移话题，他不想多与胡一纠结，或者说，是终于和胡一纠结完了，有些东西，只可意会不可言传。
“收获很大？那你说说？”张骏马上就把话接了过去，希望方云能够再次把自己的底子暴露出来，然后好根据方云的具体情况，去修正他的不足之处。
方云就慢慢开了口：“宇哥，张主任，我是这么理解的……”
随着方云开口，胡一也是把目光转移过来，然后神色开始不对劲起来，然后慢慢地张大了嘴巴，脸上满是迷茫之色。
啊~这~？
张骏的神色也开始变得凝重——
方云所说的东西，是真的有点东西啊。这怎么办？
张骏心里稍微有点慌张，很明显，方云现在体悟到的境界，已经是很高的层次了，我刚刚问的问题，是不是太不合时宜了？
万一方云等会儿来一句，张主任，我说得对不对，后续该怎么去精进？
那该怎么玩？